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PRE - SOLICITUD COMBINADO FAMILIAR

DATOS DEL ASEGURADO

Nombre y Apellido: *
Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa) *
Documento: * Tipo
Estado Civil: * Soltero/a Casado/a
Sexo: * Masculino Femenino
Domicilio: *
Localidad: *
Código Postal: *
Teléfono Particular: *
Teléfono Alternativo:
E-Mail: *
 

DATOS DE PAGO Y COBERTURA

Tipo de vivienda:
Cobertura Elegida: *
Suma Asegurada
(Base Incendio): *
Vigencia desde el: (dd/mm/aa) *
Medio de Pago: *
Número de Tarjeta / CBU:
Atención: NO ES OBLIGATORIO que coloque el número de tarjeta de crédito / CBU en este formulario. Si lo desea puede solicitar en observaciones y lo llamaremos por teléfono.
Observaciones:  
 
* Datos obligatorios

El pago del seguro se realiza por débito automático con tarjeta de crédito o CBU únicamente.

La cobertura está sujeta a la existencia de las siguientes medidas de seguridad:

  • Vivienda construida de material incombustible.
  • Cerradura doble paleta o bidimensional en todos los accesos.
  • Rejas firmes en todas las aberturas (ventanas).

Completar este formulario no implica tener cobertura.

Por favor, revise los datos ingresados en el formulario.

 

 

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Si te roban tus documentos, el seguro de tu casa reintegra parte de los gastos de reobtención?

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